МІНІСТЕРСТВО СОЦІАЛЬНОЇ ПОЛІТИКИ УКРАЇНИ
НАКАЗ
28.05.2021 № 278
 Зареєстровано в Міністерстві 
юстиції України
08 липня 2021 р.
за № 896/36518

Про затвердження форм документів з обліку та забезпечення осіб з інвалідністю, дітей з інвалідністю та інших окремих категорій населення технічними та іншими засобами реабілітації

( Із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства соціальної політики України № 551 від 29.09.2021 (z1507-21) )
Відповідно до Порядку забезпечення технічними та іншими засобами реабілітації осіб з інвалідністю, дітей з інвалідністю та інших окремих категорій населення і виплати грошової компенсації вартості за самостійно придбані технічні та інші засоби реабілітації, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 05 квітня 2012 року № 321 (321-2012-п) (у редакції постанови Кабінету Міністрів України від 14 квітня 2021 року № 362 (362-2021-п) ), НАКАЗУЮ:
1. Затвердити форми таких документів з обліку та забезпечення осіб з інвалідністю, дітей з інвалідністю та інших окремих категорій населення технічними та іншими засобами реабілітації, що додаються:
1) заява про забезпечення засобом реабілітації (виплату компенсації);
2) заява про заміну технічного та іншого засобу реабілітації;
3) заява про дозвіл на отримання технічного засобу реабілітації уповноваженою особою;
4) заявка про намір забезпечення протезно-ортопедичним виробом, у тому числі ортопедичним взуттям, допоміжними засобами для особистого догляду та захисту;
5) заявка про намір забезпечення допоміжними засобами для особистої гігієни, допоміжними засобами для особистої рухомості, переміщення та підйому, засобами для пересування, меблями, оснащенням;
6) заявка на проведення ремонту технічних та інших засобів реабілітації;
7) замовлення на ортопедичне взуття;
8) замовлення на ортези верхніх кінцівок;
9) замовлення на ортези нижніх кінцівок;
10) замовлення на протези верхніх кінцівок;
11) замовлення на протези нижніх кінцівок;
12) замовлення на протезування молочної залози;
13) замовлення на ортези на хребет;
14) анкета на виготовлення (забезпечення) крісла колісного (з ручним керуванням / електричним приводом);
15) анкета на виготовлення (забезпечення) допоміжних засобів для особистої гігієни;
16) анкета на виготовлення (забезпечення) меблів;
17) анкета на виготовлення (забезпечення) оснащення;
18) анкета на виготовлення (забезпечення) засобів для підйому;
19) анкета на виготовлення (забезпечення) засобів для ходіння, керованих обома руками;
20) витяг з реєстру про видані особам з інвалідністю, дітям з інвалідністю, іншим особам технічні та інші засоби реабілітації;
21) замовлення на допоміжні засоби для особистого догляду та захисту;
( Пункт 1 доповнено підпунктом 21 згідно з Наказом Міністерства соціальної політики України № 551 від 29.09.2021 (z1507-21) )
22) анкета на виготовлення (забезпечення) засобів для ходіння, керованих однією рукою;
( Пункт 1 доповнено підпунктом 22 згідно з Наказом Міністерства соціальної політики України № 551 від 29.09.2021 (z1507-21) )
23) анкета на виготовлення (забезпечення) допоміжних засобів для переміщення або переносу;
( Пункт 1 доповнено підпунктом 23 згідно з Наказом Міністерства соціальної політики України № 551 від 29.09.2021 (z1507-21) )
24) анкета на виготовлення (забезпечення) подушок протипролежневих.
( Пункт 1 доповнено підпунктом 24 згідно з Наказом Міністерства соціальної політики України № 551 від 29.09.2021 (z1507-21) )
2. Визнати таким, що втратив чинність, наказ Міністерства соціальної політики України від 14 вересня 2018 року № 1354 "Про затвердження форм документів з обліку та забезпечення осіб з інвалідністю, дітей з інвалідністю та інших окремих категорій населення технічними та іншими засобами реабілітації" (z1159-18) , зареєстрований у Міністерстві юстиції України 12 жовтня 2018 року за № 1159/32611 (z1159-18) .
3. Директорату соціального захисту прав осіб з інвалідністю (Полякова О. Ю.) забезпечити подання цього наказу на державну реєстрацію до Міністерства юстиції України в установленому законодавством порядку.
4. Цей наказ набирає чинності з дня його офіційного опублікування.
5. Контроль за виконанням цього наказу покласти на першого заступника Міністра Котика Є. Д.
Міністр
Марина ЛАЗЕБНА
ПОГОДЖЕНО:
Урядовий уповноважений
з прав осіб з інвалідністю
Тетяна БАРАНЦОВА
Виконавчий Віцепрезидент
Конфедерації роботодавців України
О. МІРОШНИЧЕНКО
Голова ГО ВО СОІУ
В. В. НАЗАРЕНКО
Голова СПО
об'єднань профспілок
Г. В. ОСОВИЙ
Керівник Секретаріату Спільного
представницького органу сторони
роботодавців на національному рівні
Р. ІЛЛІЧОВ
Уповноважений Президента України
з прав людей з інвалідністю
В. М. СУШКЕВИЧ
Генеральний Секретар Громадської
Спілки "Всеукраїнське Громадське
об'єднання "Національна Асамблея
людей з інвалідністю України"
Вікторія НАЗАРЕНКО
ЗАТВЕРДЖЕНО 
Наказ Міністерства соціальної політики України 
28 травня 2021 року № 278 

ЗАЯВА*

про забезпечення засобом реабілітації (виплату компенсації)

( Див. текст (z0896-21_F74) ) ( Форма заяви із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства соціальної політики України № 551 від 29.09.2021 (z1507-21) )
ЗАТВЕРДЖЕНО 
Наказ Міністерства соціальної політики України 
28 травня 2021 року № 278 

ЗАЯВА*

про заміну технічного та іншого засобу реабілітації

( Див. текст (z0896-21_F75) ) ( Форма заяви із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства соціальної політики України № 551 від 29.09.2021 (z1507-21) )
ЗАТВЕРДЖЕНО 
Наказ Міністерства соціальної політики України 
28 травня 2021 року № 278 

ЗАЯВА*

про дозвіл на отримання технічного засобу реабілітації уповноваженою особою

( Див. текст (z0896-21_F76) ) ( Форма заяви із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства соціальної політики України № 551 від 29.09.2021 (z1507-21) )
ЗАТВЕРДЖЕНО 
Наказ Міністерства соціальної політики України 
28 травня 2021 року № 278 

ЗАЯВКА*

про намір забезпечення протезно-ортопедичним виробом, у тому числі ортопедичним взуттям, допоміжними засобами для особистого догляду та захисту

( Див. текст (z0896-21_F77) ) ( Форма заяви із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства соціальної політики України № 551 від 29.09.2021 (z1507-21) )
ЗАТВЕРДЖЕНО 
Наказ Міністерства соціальної політики України 
28 травня 2021 року № 278 

ЗАЯВКА*

про намір забезпечення допоміжними засобами для особистої гігієни, допоміжними засобами для особистої рухомості, переміщення та підйому, засобами для пересування, меблями, оснащенням

( Див. текст (z0896-21_F78) ) ( Форма заяви із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства соціальної політики України № 551 від 29.09.2021 (z1507-21) )
ЗАТВЕРДЖЕНО 
Наказ Міністерства соціальної політики України 
28 травня 2021 року № 278 

ЗАЯВКА*

на проведення ремонту технічних та інших засобів реабілітації

( Див. текст (z0896-21_F79) ) ( Форма заяви із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства соціальної політики України № 551 від 29.09.2021 (z1507-21) )
ЗАТВЕРДЖЕНО 
Наказ Міністерства соціальної політики України 
28 травня 2021 року № 278 

ЗАМОВЛЕННЯ* № ________

на ортопедичне взуття

( Див. текст (z0896-21F80) )
ЗАТВЕРДЖЕНО 
Наказ Міністерства соціальної політики України 
28 травня 2021 року № 278 

ЗАМОВЛЕННЯ* № ________

на ортези верхніх кінцівок

( Див. текст (z0896-21F81) )
ЗАТВЕРДЖЕНО 
Наказ Міністерства соціальної політики України 
28 травня 2021 року № 278 

ЗАМОВЛЕННЯ* № ________

на ортези нижніх кінцівок

( Див. текст (z0896-21F94) )
ЗАТВЕРДЖЕНО 
Наказ Міністерства соціальної політики України 
28 травня 2021 року № 278 

ЗАМОВЛЕННЯ* № _______

на протези верхніх кінцівок

( Див. текст (z0896-21F83) )
ЗАТВЕРДЖЕНО 
Наказ Міністерства соціальної політики України 
28 травня 2021 року № 278 
(у редакції наказу Міністерства 
соціальної політики України 
від 29 вересня 2021 року № 551) 

ЗАМОВЛЕННЯ* № _______

на протези нижніх кінцівок

( Див. текст (z1508-21F5) ) ( Форма замовлення в редакції Наказу Міністерства соціальної політики України № 551 від 29.09.2021 (z1507-21) )
ЗАТВЕРДЖЕНО 
Наказ Міністерства соціальної політики України 
28 травня 2021 року № 278 

ЗАМОВЛЕННЯ* № ________

на протезування молочної залози

( Див. текст (z0896-21F85) )
ЗАТВЕРДЖЕНО 
Наказ Міністерства соціальної політики України 
28 травня 2021 року № 278 

ЗАМОВЛЕННЯ* № ________

на ортези на хребет

( Див. текст (z0896-21F86) )
ЗАТВЕРДЖЕНО 
Наказ Міністерства соціальної політики України 
28 травня 2021 року № 278 

АНКЕТА* № ______

на виготовлення (забезпечення) крісла колісного (з ручним керуванням / електричним приводом)

( Див. текст (z0896-21F87) )
ЗАТВЕРДЖЕНО 
Наказ Міністерства соціальної політики України 
28 травня 2021 року № 278 

АНКЕТА* № _______

на виготовлення (забезпечення) допоміжних засобів для особистої гігієни

( Див. текст (z0896-21F88) )
ЗАТВЕРДЖЕНО 
Наказ Міністерства соціальної політики України 
28 травня 2021 року № 278 

АНКЕТА* № _________

на виготовлення (забезпечення) меблів

( Див. текст (z0896-21F89) )
ЗАТВЕРДЖЕНО 
Наказ Міністерства соціальної політики України 
28 травня 2021 року № 278 

АНКЕТА* № ________

на виготовлення (забезпечення) оснащення

( Див. текст (z0896-21F90) )
ЗАТВЕРДЖЕНО 
Наказ Міністерства соціальної політики України 
28 травня 2021 року № 278 

АНКЕТА* № _______

на виготовлення (забезпечення) засобів для підйому

( Див. текст (z0896-21F91) )
ЗАТВЕРДЖЕНО 
Наказ Міністерства соціальної політики України 
28 травня 2021 року № 278 

АНКЕТА* № _______

на виготовлення (забезпечення) засобів для ходіння, керованих обома руками

( Див. текст (z0896-21F92) )
ЗАТВЕРДЖЕНО 
Наказ Міністерства соціальної політики України 
28 травня 2021 року № 278 

ВИТЯГ

з реєстру про видані особам з інвалідністю, дітям з інвалідністю, іншим особам технічні та інші засоби реабілітації

( Див. текст (z0896-21_F93) ) ( Форма витягу із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства соціальної політики України № 551 від 29.09.2021 (z1507-21) )
ЗАТВЕРДЖЕНО 
Наказ Міністерства соціальної політики України 
29 вересня 2021 року № 551 

ЗАМОВЛЕННЯ* № ________

на допоміжні засоби для особистого догляду та захисту

( Див. текст (z1508-21F1) ) ( Наказ доповнено формою замовлення згідно з Наказом Міністерства соціальної політики України № 551 від 29.09.2021 (z1507-21) )
ЗАТВЕРДЖЕНО 
Наказ Міністерства соціальної політики України 
29 вересня 2021 року № 551 

АНКЕТА* № _______

на виготовлення (забезпечення) засобів для ходіння, керованих однією рукою

( Див. текст (z1508-21F2) ) ( Наказ доповнено формою замовлення згідно з Наказом Міністерства соціальної політики України № 551 від 29.09.2021 (z1507-21) )
ЗАТВЕРДЖЕНО 
Наказ Міністерства соціальної політики України 
29 вересня 2021 року № 551 

АНКЕТА* № _______

на виготовлення (забезпечення) допоміжних засобів для переміщення або переносу

( Див. текст (z1508-21F3) ) ( Наказ доповнено формою замовлення згідно з Наказом Міністерства соціальної політики України № 551 від 29.09.2021 (z1507-21) )
ЗАТВЕРДЖЕНО 
Наказ Міністерства соціальної політики України 
29 вересня 2021 року № 551 

АНКЕТА* № _______

на виготовлення (забезпечення) подушок протипролежневих

( Див. текст (z1508-21F4) ) ( Наказ доповнено формою замовлення згідно з Наказом Міністерства соціальної політики України № 551 від 29.09.2021 (z1507-21) )